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笔试倒计时30天,来做儿科系统试题 [复制链接]

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1.小儿生长发育的规律不包括:

A.连续性、非匀速性、阶段性

B.自下而上

C.个体差异

D.两个高峰期

E.各器官系统发育不平衡

2.按公式计算,3岁小儿的身长应是:

A.70cm

B.81cm

C.85cm

D.96cm

E.cm

3.新生儿神经系统反射,下列哪项不正确:

A.觅食反射阳性

B.吸吮反射阳性

C.克氏征阳性

D.拥抱反射阳性

E.腹壁反射稳定

4.一岁小儿未接种过卡介苗,PPD阳性表示:

A.近2~3周感染结核

B.体内已有免疫力,不会再感染结核

C.体内有活动结核

D.对结核无免疫力,需立即接处卡介苗

E.受过结核感染,不一定有活动结核

5.母乳与牛乳相比,对母乳特点的描述中错误的是:

A.含饱和脂肪酸较多

B.乳糖含量高

C.含白蛋白多,酪蛋白少

D.钙磷比例适宜

E.铁吸收率高

6.佝偻病颅骨软化多发生于:

A.1~3个月

B.3~6个月

C.6~9个月

D.6~12个月

E.12个月以上

7.新生儿Apgar评分指标不包括:

A.体温

B.肌张力

C.皮肤颜色

D.呼吸

E.心率

8.判断新生儿缺氧缺血性脑病严重程度的主要依据是:

A.颅脑超声

B.血清CPK-BB

C.脑电图

D.头颅CT

E.临床表现

9.苯丙酮尿症的遗传方式是:

A.常染色体显性遗传

B.常染色体隐性遗传

C.X连锁显性遗传

D.X连锁隐性遗传

E.伴性不完全显性遗传

10.小儿先天性心脏病中属于青紫型的是:

A.室间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.肺动脉狭窄

D.法洛四联症

E.主动脉狭窄

11.男孩,5岁。出生后数月逐渐出现青紫,活动后加重。查体:胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音。胸部X线片示心脏稍有增大,心尖圆钝上翘,肺动脉段凹陷,上纵隔增宽,肺门血管影缩小,肺野透亮度增加。最可能的诊断是:

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.法洛四联症

D.动脉导管未闭

E.完全性大动脉错位

12.女孩,1岁。未接种过卡介苗,其父患活动性肺结核,时有咯血。目前小儿与父母生活在一起,但无任何症状。小儿胸部X线片未见异常,PPD试验(+)。除隔离父亲外,宜对小儿采取的措施是:

A.口服异烟肼,疗程6~9外月

B.继续观察,暂不作任何处理

C.口服利福平,疗程1年

D.口服利福平+异烟肼,疗程1年

E.立即接种卡介苗

13.女,2岁,发热3天体温39度,流涕,咳重。皮肤出现红色斑丘疹,体温升至40度。颊黏膜粗糙,可见白色斑点。最可能的诊断是:

A.麻疹

B.风疹

C.水痘

D.猩红热

E.肺炎

14.男婴,10个月。经常出现夜惊,近1周加重,多汗,烦躁,该患儿生后一直混合喂养,未添加辅食。此次患儿体格检查最可能发现的阳性体征为:

A.方颅,乳牙未萌出

B.皮下脂肪明显减少

C.面色苍白

D.肌张力增高

E.皮肤弹性差

15.女,7天,早产儿,两天前出现全身皮肤黏膜发黄,并逐渐加重,测定血清胆红素14mg/dl。该患儿最有可能的诊断是:

A.新生儿生理性黄疸

B.新生儿寒冷损伤综合症

C.新生儿败血症

D.新生儿窒息

E.新生儿缺血性脑病

16.女婴,2天。嗜睡1天来诊。足月产,有窒息史。查体:R30次/分,面色发绀,前囟饱满紧张,心率90次/分,心音低钝,四肢肌张力差,拥抱反射消失。最可能的诊断是:

A.新生儿低血糖

B.新生儿缺血缺氧性脑病

C.新生儿肺透明膜病

D.胎粪吸入综合征

E.新生儿湿肺

17.男婴,12天。拒奶、少动、体温不升10小时急诊入院。查体:重病容,面色苍白,前囟平,颈软,心音低钝,双肺未闻及啰音,腹胀,肝右肋下3.5cm,脐有少许分泌物。实验室检查:血WBC5.0×/L,N0.70,L0.30。最可能的诊断是:

A.新生儿寒冷损伤综合征

B.新生儿化脓性脑膜炎

C.新生儿肺炎

D.新生儿颅内出血

E.新生儿败血症

18.男孩,1岁。生长落后、智能发育迟缓。刚会独坐,不会站立。查体:身长60cm,表情呆滞,眼裂宽,鼻梁低平,眼外眦上斜,四肢短,手指短粗,小指内弯,四肢肌张力低下。最可能的诊断是:

A.先天性甲状腺功能减退症

B.蛋白质-能量营养不良

C.21-三体综合征

D.维生素D缺乏性佝偻病

E.苯丙酮尿症

19.男孩儿2岁,生后6个月发现智能发育落后,8个月出现惊厥,尿有异味儿。查体T36.5℃。P次/分。R28次/分。目光呆滞,毛发棕黄,心肺腹未见明显异常。膝腱反射亢进。其饮食治疗中需限制摄入量的氨基酸是:

A.色氨酸

B.精氨酸

C.酪氨酸

D.赖氨酸

E.苯丙氨酸

20.男孩,1岁。发热9天。査体:T39℃,眼结膜充血,口唇鲜红、干裂,舌呈草莓样,皮肤有浅红色斑丘疹,右颈淋巴结蚕豆大,双肺呼吸音粗,心率次/分,腹软,肝、脾无肿大,指、趾端少许片状脱皮。实验室检査:血WBC19×/L,N0.72,L0.28,Plt×/L,ESRmm/h,最可能的诊断为:

A.猩红热

B.幼年类风湿关节炎

C.传染性单按细胞增多症

D.川崎病

E.金黄色葡萄球菌败血症

1.B。解析:小儿生长发育的规律包括由上到下(B错),由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂,故本题选B。

2.D。解析:2~12岁身高(长)=75+年龄×7,通过计算公式,3岁身高(长)=75+3×7=96cm。

3.E。解析:新生儿临床上常用的原始反射如下:①觅食反射(A对)②吸吮反射(B对)③握持反射④拥抱反射(D对),其中正常足月儿也可出现年长儿的病理性反射,如克氏征阳性(C对),而腹壁和提睾反射不稳定(E错,为本题正确答案)。

4.C。解析:未接种过卡介苗的小儿PPD阳性提示体内有新的结核病灶,年龄越小活动性结核可能性越大(C对)。结核菌感染机体后需要4~8周建立变态反应,在这期间PPD反应可呈假阴性,因此若被检患儿出现PPD阳性至少要在其受结核感染后4~-8周(A错)。已经患结核的小儿不宜再注射卡介苗(D错)。

5.A。解析:母乳与牛乳相比具有营养丰富,生物作用还有经济与方便等作用。其中营养丰富主要表现在母乳乳糖含量高(B对),含白蛋白多,而酪蛋白少(C对),钙磷比例适宜(D对),铁吸收率高(E对),且母乳含有较多的不饱和脂肪酸,有利于脑的发育,但是牛乳不含有不饱和脂肪酸,几乎均为饱和脂肪酸(A错,为本题正确答案)。

6.B。解析:佝偻病颅骨软化多发生于6月龄以内(B对)的婴儿,6月龄后颅骨软化消失。

7.A。解析:新生儿Apgar评分法是以出生后1分钟内的心率(E对)、呼吸(D对)、肌张力(B对)、喉反射及皮肤颜色(C对)5项体征为依据进行评分,不包括体温(A错)。

8.C。解析:①早期选B超;②看严重程度选脑电图(C对)。

9.B。解析:苯丙酮尿症属于常染色体隐性遗传(B对)。先天性苯丙氨酸羟化酶缺陷患者,不能将苯丙氨酸羟化为酪氨酸,苯丙氨酸经转氨基作用大量生成苯丙酮酸,大量的苯丙酮酸及其部分代谢产物由尿排出,成为苯丙酮酸尿症。

10.D。解析:法洛四联症为右向左分流型心脏病,临床属青紫型先心病。

11.C。解析:患儿男5岁,出生后数月逐渐出现青紫(婴儿期后出现的青紫最常见于法洛四联症),活动后加重(法洛四联症患者活动耐力差,稍事活动即出现青紫加重),胸骨左缘第三肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音(法洛四联症中肺动脉狭窄的典型体征表现),胸部X线片示心脏稍有增大,心尖圆钝上翘,肺动脉段凹陷,上纵隔增宽,肺门血管影缩小,肺野透亮度增加(法洛四联症的典型X线特征),结合患儿症状、查体及影像学检查,最有可能的诊断为法洛四联症(C对),法洛四联症是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病。室间隔缺损(A错)由胚胎期室间隔(流入道、小梁部和流出道)发育不全所致;大型室间隔缺损出现肺动脉高压征象,X线表现为肺动脉段扩张、肺野充血,心影中度增大呈二尖瓣型等。房间隔缺损(B错)是由原始心房间隔发育、融合、吸收等异常所致;查体可闻及第二心音固定分裂,较大缺损X线表现为肺动脉段突出、肺叶充血明显、透视下见“肺门舞蹈征”等。动脉导管未闭(D错)动脉导管细小者临床上可无症状,导管粗大者在婴幼儿期可有咳嗽、气急等症状,胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音;X线表现为肺动脉段突出、肺门血管影增粗。完全性大动脉错位(八版教材为完全性大动脉转位c-TGA)(E错)X线表现为正位片大动脉阴影狭小,肺动脉略凹陷,心蒂小而心影呈“蛋形”,心影进行性增大,大多数患者肺纹理增多,若合并肺动脉狭窄者肺纹理减少。

12.A。解析:患者为未接种卡介苗婴幼儿,其父患活动性肺结核,时有咯血。目前小儿与父母生活在一起(结核接触史),但无任何症状。小儿胸部X线片未见异常,PPD试验(+)。结合患者的症状和实验室检查,不能确诊肺结核,因患者有结核密切接触史及PDD试验阳性,宜对该患者采用预防性抗结核治疗,具体治疗为口服异烟肼,疗程6~9个月(A对)。

13.A。解析:麻疹是由麻疹病毒引起的传染性呼吸道疾病。可表现呼吸道卡他炎症,发热第2~3天口腔麻疹黏膜斑;皮疹特点为红色斑丘疹,退疹后有色素沉着及细小脱屑;发热3~4天后出疹,出疹期为发热高峰。患儿高热、流涕,皮肤出现红色斑丘疹,出疹时体温升高,且出现白色的麻疹黏膜斑,为典型的麻疹(A对)。风疹(B错):全身症状轻,症状出现后1~2天出疹。水痘(C错)在发病24小时内出现皮疹,皮疹先发于头皮、躯干受压部分,呈向心性分布猩红热(D错):发热1~2天出疹,出疹时高热。肺炎(E错)多有咳嗽咳痰等呼吸道症状。

14.A。解析:男婴,10个月。经常出现夜惊,近1周加重,多汗,烦躁,该患儿生后一直混合喂养,未添加辅食(4~6个月开始应该添加辅食),营养性维生素D缺乏,可引起方颅,乳牙萌出推迟(A对)等。

15.A。解析:约80%的早产儿可出现生理性黄疸,其特点为:一般情况良好,早产儿生后3~5天出现黄疸,5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟到3~4周(B对),每日血清胆红素升高85μmol/L(5mg/dl)。

16.B。解析:出生2天的患儿(还处于围生期),有窒息的病史,另外有嗜睡、缺氧、前囟饱满紧张、心率稍慢、心音低钝、四肢肌张力差、拥抱反射消失的临床表现,应诊断为新生儿缺血缺氧性脑病(B对)。新生儿低血糖的患儿多无症状,补充血糖后多能恢复(A错)。新生儿肺透明膜病(C错)、胎粪吸入综合征(D错)、新生儿湿肺(E错)都属于肺部疾病,会有肺部症状如:呼吸窘迫、呼吸加快等,与该患儿的症状不符,因此不能诊断为肺部疾病。

17.E。解析:本例患儿拒奶、少动、体温不升,重病容,面色苍白,心音低钝,双肺未闻及啰音,腹胀,肝右肋下3.5cm,脐有少许分泌物,最可能的诊断是新生儿败血症(E对)。新生儿寒冷损伤综合怔(A错)主要表现为低体温和皮肤硬肿。新生儿化脓性脑膜炎(B错)前囟饱满,脑膜刺激征阳性。双肺未闻及啰音,排除新生儿肺炎(C错)。新生儿颅内出血(D错)常见颈项强直,而本例颈软,排除新生儿颅内出血。

18.C。解析:1岁男孩。生长落后、智能发育迟缓。刚会独坐,不会站立。查体:身长60cm(75cm),表情呆滞,眼裂宽,鼻梁低平,眼外眦上斜,四肢短,手指短粗,小指内弯,四肢肌张力低下(21-三体综合征典型临床表现),本患者诊断为21-三体综合征(C对)。先天性甲状腺功能减退症(A错)常为过期产,根据典型临床表现和甲状腺功能测定确诊。蛋白质-能量营养不良(B错)特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦等,常伴有营养摄入不足、消化吸收不良、急慢性疾病消耗等病因。维生素D缺乏性佝偻病(D错)多为骨软化、方颅、鸡胸等骨骼畸形临床表现。苯丙酮尿症(E错)苯丙氨酸羟化酶活性降低,患儿黑色素合成不足,头发由黑变黄,有鼠尿臭味等表现。

19.E。解析:男孩儿2岁,生后6个月发现智能发育落后(智力落后为苯丙酮尿症的主要临床特点),8个月出现惊厥,尿有异味儿(提示代谢性疾病)。查体T36.5℃,P次/分,R28次/分。目光呆滞,毛发棕黄(提示黑色素合成不足),心肺腹未见明显异常。膝跳反射亢进(提示肌张力增高)。综上所述,该患者最可能的诊断是苯丙酮尿症。其饮食治疗中需限制摄入量的氨基酸是苯丙氨酸(E对)。

20.D。解析:本例患儿发热9天,眼结膜充血,口唇鲜红、干裂,舌呈草莓样,皮肤有浅红色斑丘疹,右颈淋巴结蚕豆大,指、趾端少许片状脱皮,血中白细胞增多,中性粒细胞增多,血小板增多,血沉加快,应诊断为川崎病(D对)。未见口周苍白圈、杨梅舌等特异症状,排除猩红热(A错)。无关节肿胀,排除幼年类风湿关节炎(B错)。无咽峡炎症状,早期白细胞升高,不符合传染性单核细胞增多症(C错)。无黄疸、出血、休克等症状,排除金黄色葡萄球菌败血症(E错)。

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